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Caroline Nguyen Université de Paris, FHU DDS-Net, Dental School, Paris, France

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Elisabeth Celestin Filière OSCAR, Paris, France

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Delphine Chambolle Association of People with Vitamin-Resistant Hypophosphatemic Rickets, Suresnes, France

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Agnès Linglart Filière OSCAR, Paris, France
Paris Saclay University, AP-HP, DMU SEA, Endocrinology and Diabetes for Children, Le Kremlin Bicêtre, France
Reference Center for Rare Disorders of the Calcium and Phosphate Metabolism, Le Kremlin Bicêtre, France
Filière OSCAR and Platform of Expertise for Rare Diseases Paris-Saclay, Bicêtre Paris-Saclay Hospital, INSERM-U1185, Le Kremlin Bicêtre, France

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Martin Biosse Duplan Université de Paris, FHU DDS-Net, Dental School, Paris, France
APHP-Center for Rare Diseases of Calcium and Phosphate Metabolism, Paris, France
Hôpital Bretonneau, Service de Médecine Bucco-Dentaire, GH Nord Université de Paris, Paris, France
Université de Paris, Inserm U1163, Institute Imagine, Paris, France

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Catherine Chaussain Université de Paris, FHU DDS-Net, Dental School, Paris, France
APHP-Center for Rare Diseases of Calcium and Phosphate Metabolism, Paris, France
Hôpital Bretonneau, Service de Médecine Bucco-Dentaire, GH Nord Université de Paris, Paris, France
Université de Paris, URP2496, Paris, France

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Lisa Friedlander Université de Paris, FHU DDS-Net, Dental School, Paris, France
Université de Paris Laboratoire ECEVE INSERM, UMR1123, Hôpital Robert Debré, Paris, France
Centre de Reference, Maladies Orales et Dentaires Rares, Hôpital Rothschild, APHP, Paris, France
Filière de Santé Maladies Rares TETECOU, Malformations Rares de la tête, du cou et des dents, Hôpital Necker, Paris, France

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Introduction

X-linked hypophosphatemia (XLH) is a rare, hereditary, and lifelong phosphate-wasting disorder characterized by rickets in childhood and impaired teeth mineralization. In the oral cavity, spontaneous abscesses can often occur without any clinical signs of alteration of the causal tooth. The objective of our study was to evaluate the oral care pathway and the oral health-related quality of life (OHRQoL) of patients following in an expert oral medicine department located within a Parisian hospital and working in close collaboration with an endocrinology department expert in this pathology.

Methods

This study employed a qualitative descriptive design including semi-structured interviews using guiding themes.

Results

Twenty-one patients were included in the study. The topics brought up exceeded the initial objectives as the patients mostly addressed the alteration of their oral health-related and general quality of life; a very chaotic oral health care pathway with oral health professionals not aware of their pathology; consequences on their social, professional, and school integration. Patients declared the importance of having a multidisciplinary team around them, including medical and dental professionals.

Conclusions

The variety of manifestations in patients with XLH necessitates high coordination of multidisciplinary patient care to optimize quality of life and reduce disease burden. Oral health care pathways are very chaotic for patients who have difficulty in finding professionals with sufficient knowledge of the disease. OHRQoL is therefore diminished. This situation improves when patients enter a coordinated care network.

Open access
Agnès Linglart Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France

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Martin Biosse-Duplan Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Karine Briot Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Catherine Chaussain Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Laure Esterle Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Séverine Guillaume-Czitrom Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Peter Kamenicky Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Jerome Nevoux Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Dominique Prié Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Anya Rothenbuhler Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Philippe Wicart Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France
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Pol Harvengt Service d'Endocrinologie et Diabétologie de l'Enfant, Service de Pédiatrie générale – Consultation de rhumatologie, Service d'Endocrinologie et des Maladies de la Reproduction, Service d'ORL et chirurgie cervico-maxillo-faciale, Université Paris 11, Centre de Référence des Maladies Rares du Métabolisme du Calcium et du Phosphore, Service d'Odontologie-Maladies Rares Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux, Université Paris Descartes 12 Rue de l'École de Médecine, Service Rhumatologie B Hôpital Cochin, Centre de Référence des Maladies Rares des Maladies Auto-Inflammatoires Rares de l'Enfant, Service d'explorations fonctionnelles rénales, Service de Chirurgie infantile orthopédique, Association de patients RVRH-XLH, Hôpital Bicêtre, APHP, 78 rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France

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In children, hypophosphatemic rickets (HR) is revealed by delayed walking, waddling gait, leg bowing, enlarged cartilages, bone pain, craniostenosis, spontaneous dental abscesses, and growth failure. If undiagnosed during childhood, patients with hypophosphatemia present with bone and/or joint pain, fractures, mineralization defects such as osteomalacia, entesopathy, severe dental anomalies, hearing loss, and fatigue. Healing rickets is the initial endpoint of treatment in children. Therapy aims at counteracting consequences of FGF23 excess, i.e. oral phosphorus supplementation with multiple daily intakes to compensate for renal phosphate wasting and active vitamin D analogs (alfacalcidol or calcitriol) to counter the 1,25-diOH-vitamin D deficiency. Corrective surgeries for residual leg bowing at the end of growth are occasionally performed. In absence of consensus regarding indications of the treatment in adults, it is generally accepted that medical treatment should be reinitiated (or maintained) in symptomatic patients to reduce pain, which may be due to bone microfractures and/or osteomalacia. In addition to the conventional treatment, optimal care of symptomatic patients requires pharmacological and non-pharmacological management of pain and joint stiffness, through appropriated rehabilitation. Much attention should be given to the dental and periodontal manifestations of HR. Besides vitamin D analogs and phosphate supplements that improve tooth mineralization, rigorous oral hygiene, active endodontic treatment of root abscesses and preventive protection of teeth surfaces are recommended. Current outcomes of this therapy are still not optimal, and therapies targeting the pathophysiology of the disease, i.e. FGF23 excess, are desirable. In this review, medical, dental, surgical, and contributions of various expertises to the treatment of HR are described, with an effort to highlight the importance of coordinated care.

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